ONURĞU KONU ZƏRƏLƏRİ VƏ ONURUĞUN İFLİZİ Onurğa beyninin inkişaf etmiş zədələnməsi; Bu, onurğa beyni ağ maddəsində lokal olaraq sinir hüceyrələrində keçirici dövrələrin pozulması və nəticədə zədələnmiş sahənin altındakı iflic və ya iflicdir. Kliniki motor funksiyaları tamamilə itmiş xəstələrdə standart fiziki terapiya və reabilitasiya təcrübələrinin effektivliyi son dərəcə məhduddur və bu üsullarla müstəqil yeriş və ya könüllü hərəkətlərə nəzarət etmək mümkün deyil. Bu gün onurğa beyninin ağ və boz maddəsində sinir hüceyrələrinin özünü yeniləməsini təmin etmək üçün bir çox araşdırmalar aparılır. Onurğa beyni iflici olan insanlara tibbi yardım bu xəstələrdə yaranan ikincili ağırlaşmaların qarşısının alınması və müalicəsinə yönəlib. Bu xəstələrin əksəriyyəti motor funksiyalarını bərpa edə bilmir və bir gün yenidən könüllü hərəkətlər edə biləcəkləri ümidi ilə həyatlarını yaşayırlar. Bugünkü müalicə; Bu, zədədən sonra toxunulmaz qalan onurğa beyni anatomik strukturları vasitəsilə zədələnmiş ərazidə keçiriciliyin və ya yenidən təşkilin yenidən başlamasına yönəlmişdir. Ağ maddənin çox inkişaf etmiş zədələnməsindən sonra belə, onurğa beyni neyronlarının çoxu bütöv tapılır və zədələnmiş ərazinin altına dağılır. Boz maddədə motor neyronlarının və neyronlararası ötürmə şəbəkəsinin əksəriyyəti bütöv şəkildə sağ qaldı. Lezyon yerinin altındakı neyronlarda və keçirici dövrələrdə bir sıra fizioloji, biokimyəvi və hüceyrə dəyişiklikləri inkişaf edir. Sinir əlaqələrinin yenidən qurulması reseptorlarda və genlərdə sürətli bir yenilənmə prosesi başlayır. Onurğa beyni elementlərinin əmələ gətirdiyi neyron ötürücü şəbəkədə; Travmadan sonra sinir siqnalının ötürülmə qabiliyyəti, sensor siqnalların işlənməsi, motor hərəkətinin yenidən inkişafı, fəaliyyətlə əlaqəli yenidən uzanma qabiliyyəti canlıdır. Tədqiqatlar göstərir ki, könüllü motor hərəkətləri farmakoloji və epidural onurğa beyni stimullaşdırılması üsulları ilə qismən geri qaytarıla bilər. onurğa beyni stimulyatorları; 40 ildən artıqdır ki, xroniki ağrı və hərəkət pozğunluqlarının müalicəsində uğurla istifadə olunur. onurğa beyni stimulyatorları; Onurğa beyni zədələnmiş hallarda, zədələnmə sahəsinin altındakı nöronal ötürücü şəbəkədən istifadə edərək könüllü motor hərəkətlərini yenidən başlada bilər. Normal şəraitdə beynin ixtiyari hərəkat hərəkətlərinin başlaması və təkrarlanması üçün bütöv olması lazım deyil. Könüllü motor hərəkətləri və onların ritmik saxlanması onurğa beyni neyron ağrısı ilə təmin edilir. Elmi tapıntılar təsdiqlədi ki, insanlarda könüllü motor hərəkətləri onurğa beyni tərəfindən təmin edilir. Təhsildə; Göstərilmişdir ki, onurğa beyninin arxa hissəsinə tətbiq olunan epidural elektrik stimulyasiyası uzanmış vəziyyətdə omba, diz və ayaq biləyinin koordinasiyalı flex/ext hərəkətlərinə başlaya bilər. İndi bunun üçün ən yaxşı müalicə üsulu bədənin içərisinə yerləşdirilə bilən onurğa beyni stimulyatorlarıdır. İnsanlarda bütöv onurğa beyni neyron sxemləri uyğun stimullaşdırma ilə çox qısa müddətdə ritmik fəaliyyətə başlaya bilər. Onurğa beyninin stimulyatorlarının təsir mexanizmi Onurğa beyninin arxa hissəsinin elektrik stimullaşdırılması arxa köklərdə yerləşən orta və böyük diametrli həssas lifləri aktivləşdirir. Bu stimullar sinirlər arasındakı əlaqə vasitəsilə refleks və neyronlararası dövrələri işə salır, stimulları tənzimləyir və motor neyron stimulunu işə salır, beləliklə, çoxsaylı əzələ qruplarında neyron dövrələrin təşkili ilə daralma və rahatlama hərəkətləri baş verir. Könüllü sinir dövrələri onurğa beyni stimulyatorları ilə uyğun tezlik diapazonlarında tətbiq olunan tonik stimullaşdırma ilə aktivləşdirilir və bir çox səviyyələrdə stimullaşdırılan onurğa beyni refleksləri birlikdə və ahəngdar işləyə bilər. Düzgün tənzimlənmiş stimullaşdırma proqramlarında onurğa beyni stimulyatorları aşağı ətraflarda ritmik hərəkət reaksiyası yaradır. Göstərilmişdir ki, tam iflic olmuş könüllü xəstələrdə, hətta mövqe siqnalları və beyin siqnalları olmadıqda belə, uzanmış vəziyyətdə könüllü hərəkətlərə başlamaq olar. EMQ tərəfindən göstərilmişdir ki, bu stimullar müvafiq proqramlaşdırma ilə ritmik flex/ext hərəkətləri başlayır. Bir çox araşdırmalar göstərib ki, onurğa beyni stimulyatoru alan xəstələr robotik reabilitasiyadan faydalanır və robotla aktiv şəkildə yeriyə bilirlər, lakin onların müstəqil yeriməsi uzun müddət tələb edir. Bu müddət bir neçə həftədən 2-4 ilə qədər ola bilər. Robotik reabilitasiya zamanı bədən çəkisinin tədricən artırılması xəstələrə minimal dəstəklə yeriməyə imkan versə də, onurğa beyninin elektriklə stimullaşdırılması olmadan tək robotik reabilitasiyanın xəstədə könüllü hərəkətlərə başlaya bilməyəcəyi göstərilmişdir. Yekun olaraq; Elektrik epidural stimullaşdırılmasına cavab olaraq, insan onurğa beyni ritmik flex/ext hərəkətləri başlada bilər və uyğun proqramlarla tam bədən çəkisi ilə yüklənmiş xəstələrdə omba və diz oynaqlarında güclü uzatma və kilidləmə hərəkəti əldə edilə bilər. və xəstə dayana bilər. Ancaq onurğa beyni stimullaşdırılması tək başına dəstək olmadan yeriməyə başlaya bilməz. Ayaqlardan gələn həssas təkrar siqnallar; Gəzinti zamanı refleks dövrələr vasitəsilə onurğa beyni motor neyron hovuzunun uyğunlaşmasını və aktivləşdirilməsini tənzimləyir. Bu səbəbdən onurğa beyni stimulyasiyası aparılan xəstələrdə refleks stimulyasiyanın davam etməsini təmin etmək üçün robot reabilitasiya son dərəcə əhəmiyyətlidir və stimullaşdırma və robot reabilitasiyanın birləşməsi müvəffəqiyyəti artıracaq.
KİMƏ TƏTBİQ EDİLİR?
- Ürək-damar və ya ağciyər problemi olmayan xəstələr ayaq üstə durmaq və gəzintiyə mane olacaqlar
- Antispastik dərman istifadə etməyən xəstələr
- C7-L1 seqmentləri arasında irəliləməyən onurğa iliyi zədəsi
- ASIA (Amerika Onurğa Zədələri Dərnəyi) A və B sinifləri, bəziləri C
- Həssas oyandırılmış potensiallara reaksiya yoxdur
- Zədə səviyyəsindən aşağı olan bütöv seqmental reflekslər
KİMLƏRƏ TƏTBİQ ETMƏK OLMAZ?
- Hamiləlik
- Xəstə qəbul etmir
- 18 yaşdan kiçik xəstələr
- Bədənin müxtəlif hissələrində qırıqlar
- Osteoporoz (Dexa T balı 3,5-dən aşağı olmalıdır)
- Nəzarətsiz sidik yollarının infeksiyaları
- Tez-tez yataq yaraları olanlar
- Qurulmuş klinik depressiya
- narkotik asılılığı
- yerimə, sağalmamış sınıq, kontraktura, təzyiq yaraları, sidik yollarının infeksiyalarının qarşısını alan ağrılı əzələ-skelet sisteminin disfunksiyası
- Hal-hazırda antispazmodik dərmanlardan istifadə edir
- Kardiostimulyatorun olması
- Ürək defibrilatorunun mövcudluğu
- Digər implantasiya edilmiş metal elektron cihazların (insulin pompası) olması
- KOAH, ürək çatışmazlığı, aritmiya
- Simptomatik hipotenziya, başgicəllənmə, hipertoniya və bradikardiya kimi həddindən artıq və idarəolunmaz avtonom pozğunluqlar
ASIA (Amerika Onurğa Zədələri Dərnəyi) təsnifatı A Mərhələsi: Anal nahiyə də daxil olmaqla bütün motor və duyğu funksiyalarının zədələnmə səviyyəsindən aşağı olması: Bəzi duyğu funksiyaları C mərhələsinin altında saxlanılır zədə səviyyəsindən aşağı nizamsız əzələ hərəkətləri (Lakin bu əzələlər (ağırlıq qüvvəsinə qarşı hərəkət 50%-dən aşağıdır) Mərhələ D: Əzələlərin 50%-dən çox hərəkəti var. Mərhələ E: Bütün nevroloji funksiyalar normala qayıdır. ZƏRƏLƏ SƏVİYYƏSİNƏ GÖRƏ KLİNİKİ GÖRÜNÜŞ Yüksək boyun sinirləri (C1 – C4)
- Bu, ən çox yaralanmaların baş verdiyi səviyyədir.
- Qollar, əllər, gövdə və ayaqlar iflicdir
- Xəstələr normal nəfəs ala bilmir, öskürür, bağırsaq və sidik kisəsi funksiyaları pozulur.
- Danışıq qabiliyyəti pozula bilər
- Hər iki qol və ayaq təsirləndikdə buna tetraplegiya və ya quadroplegiya deyilir.
- Bütün gündəlik həyat fəaliyyətləri üçün aktiv dəstəkdən asılıdırlar
- Xüsusi əlil arabasının istifadəsi məcburidir
- Onların maşın sürməsi mümkün deyil
- Onlar 24 saat nəzarət altında olmalıdırlar
Aşağı boyun sinirləri (C5-C8)
- Qolları və əlləri idarə edən sinirlər təsirlənir
- Nəfəs alma və danışma normal ola bilər
C5 zədə
- Qolu və biləyi istifadə edə bilərlər
- Əllərdə, biləklərdə, gövdə və ayaqlarda qismən və ya tam iflic var
- Diafraqmalardan istifadə edərək danışa bilir, nəfəsi zəifdir
- Gündəlik fəaliyyətlər üçün aktiv yardıma güvənir, lakin elektrik kürsü ilə müstəqil hərəkət edə bilər
C6 zədəsi
- Bilək uzadılması təsirlənir
- Əllər, gövdə və ayaqlar adətən iflic olur
- Diafraqmalardan istifadə edərək danışa bilir, nəfəsi zəifdir
- Elektrikli kreslo ilə müstəqil hərəkət edə bilərlər
- Onlar xüsusi təchiz olunmuş avtomobillərdən istifadə edə bilərlər
- Sidik kisəsi və ya bağırsaq nəzarəti yoxdur, xüsusi avadanlıq tələb olunur
C7 zədəsi
- Bilək və bəzi barmaq hərəkətləri var
- Çiyin və qol hərəkətləri var
- Onlar gündəlik həyati ehtiyaclarının çoxunu ödəyə bilirlər
- Xüsusi təchiz olunmuş avtomobillərdən istifadə edə bilər
- Sidik kisəsi və ya bağırsaq nəzarəti yoxdur, xüsusi avadanlıq tələb olunur
C8 zədəsi
- Əl hərəkətlərini idarə edə bilir
- Bəzi obyektləri tuta və buraxa bilər
- Onlar gündəlik həyati ehtiyaclarının çoxunu ödəyə bilirlər
- Xüsusi təchiz olunmuş avtomobillərdən istifadə edə bilər
- Sidik kisəsi və ya bağırsaq nəzarəti yoxdur, xüsusi avadanlıq tələb olunur
Torakal fəqərə xəsarətləri Torakal sinirlər (Th1 – Th5)
- Sinə yuxarı yarısı, qarın və arxa əzələləri təsirlənir
- Qol və əl hərəkətləri ümumiyyətlə normaldır
- Ümumiyyətlə, gövdə və ayaq əzələləri iflic olur (paraplegiya).
- Normal əlil arabası kifayətdir
- Onlar dəyişdirilmiş avtomobillərdən istifadə etməyi öyrənə bilərlər
- Xüsusi stabilizatorlardan istifadə edərək gəzə bilərlər
Torakal sinirlər (Th6 – Th12)
- Qarın və arxa əzələləri təsirlənir
- Onlar adətən paraplegik olurlar
- Üst bədən hərəkətləri normaldır
- Oturma vəziyyətində gövdə hərəkətlərinin yaxşı idarə edilməsi və balansı
- Qarın əzələləri normal olduqda effektiv öskürə bilərlər
- Sidik kisəsi və ya bağırsaq nəzarəti yoxdur, xüsusi avadanlıq tələb olunur
- Normal əlil arabası kifayətdir
- Onlar dəyişdirilmiş əlil arabasından istifadə etməyi öyrənə bilərlər
- Xüsusi stabilizatorlardan istifadə edərək gəzə bilərlər
Bel sinirləri (L1 L5)
- Zədə tez-tez omba və ayaq hərəkətlərinin itirilməsi ilə nəticələnir
- Sidik kisəsi və ya bağırsaq nəzarəti yoxdur, xüsusi avadanlıq tələb olunur
- Xüsusi stabilizatorlardan istifadə edərək gəzə bilərlər
Sakral sinirlər (S1 – S5)
- Adətən bəzi omba və ayaq hərəkətlərinin itirilməsi ilə nəticələnir
- Sidik kisəsi və ya bağırsaq nəzarəti yoxdur, xüsusi avadanlıq tələb olunur
- Adətən köməksiz gəzə bilirlər